在试图找出关于酒精，尤其是咖啡因对怀孕的影响时，就难免会谈及流产。我主要(过分)担心过多摄入咖啡因会增加流产的风险。而这件事正是我想得，也是担心得比较多的。当我第一次做验孕测试测出阳性时，我就担心一旦我到医生那里检查时，它就会变成空欢喜一场了。然后，一旦医生确认我怀孕的事实，我又担心妊娠不能正常进行。

　　在我怀孕第7周时，我去找医生(这已经是第三次了)做早期超声波检查。这种早期超声波用来检查早期怀孕具有很高的准确率。因为胎儿在怀孕早期长得特别快，一次好的超声波检查能够看出不同怀孕周期胎儿的区别，例如，孕期6周4天和孕期6周6天胎儿的差别。

　　如果胎儿发育正常的话，这种超声波检查能检测到的结果是相当惊人的。你几乎可以通过这项检查来找到胎儿存在的事实，实际上那还是胚胎，或者至少是卵子受精了的证据。如果你还不觉得满足，你实际上可以在超声波上听到(或者，更可能是“看到”)胎儿的心跳。我清楚地记得通过超声波听到了佩内洛普的心跳以及她出生的时刻，我觉得再没有什么时刻比得上这两个时刻了!

　　当然，我对超声波很感兴趣，但是我也感到紧张。如果胎儿有问题的话，医生也能通过这项检查看到。如果你是宫外孕，这时就可能被检查出来。胚胎停止发育同样也可以看出来，这很可能就意味着你将要流产。

　　注：宫外孕，也称异位妊娠(习称宫外孕)，受精卵在子宫体腔以外着床。异位妊娠约95%着床在输卵管。谢幸、苟文丽主编，《妇产科学》，第51页。——译者注(ectopic pregnancy)

　　看到一切都正常时，我很放心，但这真的只是一瞬间。知道自己有可能面临失去某物的风险，甚至于还让我对流产更加担心。

　　我知道我不能为这做些什么。据估计，妊娠早期90%的流产都是由于染色体问题导致的。迄今为止，我看过的所有研究都指出，除了不要吸烟外，为了防止流产的发生我没有太多事情可以做。然而我还是想知道这种流产风险是多少——我需要一些具体数据。

　　我知道不只我一个人关心这件事。佩内洛普出生后不久的一个早晨，我被我最好朋友发来的一条信息吵醒了，她最近刚发现自己怀孕了。“为了安心点，你有关于31岁健康孕妇每周流产率的图表吗?谢谢了!崔西(Trish是Tricia(特里西娅)的昵称，两个名字指的是同一个人。——译者注)。”

　　我发现不仅没有一些简单易懂的图表可以拿给特里西娅(Tricia)看，甚至很难从热门讨论中找到关于流产风险大小的数据。我们都知道在妊娠早期有流产的风险，12周以后风险会降低。但是风险到底是多高，后面又会降低多少呢?

　　至少在美国，会有等到怀孕三个月后才告诉大家怀孕消息的习俗;原因之一是，这时最高的流产风险期已经过去了。由于事情的严重性，人们似乎都会遵守这个习俗，如果你觉得在怀孕12周或者13周时流产的风险会有急剧的变化，也不能说你的想法是错误的。事实上，我也曾经有过这样的想法。我尝试计算出怀孕12周或者13周实际上是否算是“妊娠初期”。当然，生物学不会计算得如此精确。流产的风险会随着你怀孕的进展而降低，但不会在孕12周有明显下降。

　　比起其他的来说，怀孕12周后才广而告之的规则似乎更像一种社会规范。因为在这个时候，很多女性至少会有一点显怀了，可能也是人们遵守这个习俗的一个原因。当你告诉同事关于宝宝的消息时，你的医生不太可能干涉你，因为这算不上是个医学决定!虽然孕12周并没有什么特别，但是流产的可能性确实会随着怀孕的进程而降低。

　　在怀孕5周左右时，妊娠被认为是“化学的”而不是“临床的”(温馨提示：孕期是从你末次月经的第一天算起，所以怀孕5周是在你没来月经的1周后)。在这时你可以用验孕试纸测出怀孕，但是还不能用超声波检测出来。很多孕妇在这时流产了，比例也许高达一半。我在第一章受孕中提到过这个问题，直到最近，才能够用验孕棒来获得早期怀孕的迹象。

　　怀孕6周后，医生用超声波可以看到怀孕迹象(如果他们正在检查的话)，这时怀孕是“临床的”诊断了，这是大多数女性第一次产前检查的时间。假定她们在第一次产前检查时都看到了胚胎，那么流产的风险在这之后就会降到中等程度，随着妊娠的进展流产率会继续降低。找到数据最简单的方法是，找出那些追踪记录女性在怀孕期间从首次产检开始的不同流产情况的研究。研究人员可以观察到在怀孕第6周来做常规检查的孕妇中有多少人流产，在第7周来做常规检查的孕妇中情况又是怎样的，以此类推。用这种方式，他们能够绘制出每周流产的风险概率图。

　　如果你在怀孕第6周产检时看起来一切都很正常，那总的来说，你有多大的可能性会流产呢?该数据显示的是11%。如果你在后期做检查，例如怀孕第8周，一切也很正常，在这之后，流产率会下降，大约降到6%;到第11周的时候，它已经下降到2%以下了。

　　这些比率只是一个平均水平，对个人来说，有很多因素会增加或者降低流产的风险。流产史是第一个因素：流过一次产的女性也会有第二次流产的风险。英国有项研究表明第一次怀孕或之前成功怀孕过的女性在妊娠早期流产的可能性大概是4%～5%。但是对于那些有过一次流产史的女性来说，就大约有25%的可能性了。这可能看起来很吓人，但要记住，重要的是：大多数流过产的女性，绝大多数，都能继续成功怀孕。

　　第二个因素是年龄。年纪大的女性更有可能流产(这可能跟出现染色体问题的几率有关)。年龄的影响是非常大的。一项研究指出20岁以下女性的流产率是4%，20～35岁的女性是6~7%，而35岁以上女性的流产率几乎达到19%。与此相关的是，通过体外受精怀孕的女性也似乎更有可能以流产告终。一项大规模的研究报告指出，通过体外受精怀孕的高龄孕妇流产率为30%，相比之下，自然怀孕的35岁女性的流产率是19%。

　　除了这些怀孕前的危险因素，还有一些是在怀孕早期与流产相关的症状。一个是阴道出血，在妊娠早期阴道出血是很常见的，大多数时候并不用担心。然而，这也暗示着较高的流产风险：在一项研究中，那些阴道出血的女性中有13%最终流产了，而没有出血症状的女性只有2%流产了。第二个是缺少孕吐。那些没有孕吐的女性比那些有孕吐的女性更有可能流产。

　　你可能想知道你有没有其他可以做的事情(别让我时光倒流回到20岁怀孕，而不是现在35岁才怀孕!)，答案可能是否定的。因为在这个时候流产的女性大多数是因为染色体问题，而这是由受精决定的，基本上是你无法控制的。少数女性可能因为黄体酮(即孕激素)含量过低的原因而导致早期流产，这有时可以依靠注射黄体酮来补救。但注射黄体酮的重要性和正确的解决方法是什么，这仍是医学文献中争论的问题。如果你已经流过几次产，你的医生可能会考虑给你注射黄体酮。

　　我发送给特里西娅的上述图表中的数据止步于孕期第11周(令人高兴的是，她不需要它了：在38周又6天后她生了一个健康的男婴)。在妊娠中期流产虽然并不常见，但也确实存在。大多数研究指出，在怀孕12周后整体的流产风险为1%～2%。一项有近30万名女性参与的大规模研究指出，怀孕15周后的流产率低至0.6%。以上百分比对高龄孕妇来说会高一点，但就像在妊娠早期流产那样，这仍旧是相当低的流产率。

　　令人惊讶的是，在孕22周或者23周时，有些宝宝可以在子宫外存活了(尽管这是罕见的，而且宝宝通常会有严重的发育缺陷)。那么，你又会担忧早产的风险，我们留待后文再讨论这个问题。

　　主译|李敏谊 刘丽伟 张露霞

　　本文摘自中信出版社即将出版的《好孕大数据：一位经济学家的理性怀孕指南》