准妈妈们必须知道的孕期禁食清单

2015年01月21日 00:20  21世纪商业评论 微博 收藏本文     

  

  当我开完会回来,我马上就去找我的医生验血,证实我怀孕了(我真的怀上了!)当我离开时,他们递给我一张注意事项的清单,上面当然会写着禁止饮酒、喝咖啡和吸烟,但是清单上更多的是关于食物的。我简直不能相信有这么多的食物是禁止吃的:热狗、生牡蛎、熟食肉类、熏鲑鱼、生牛排、寿司等等。有一段时间,我随身携带这张清单,怕忘了某些东西。

  最让我恼火的是不能吃金枪鱼。以前,我对金枪鱼三明治只是稍微有点喜欢而已。然而,当我怀孕后,对金枪鱼三明治的渴望程度上升到了无以复加的地步。每天在餐厅挑选那些没有那么美味的食物之前,我都会站在三明治柜台那流口水。根据医生建议少吃金枪鱼的“禁令”,我允许自己每周吃一次金枪鱼。等到宝宝出生的那天,我会把金枪鱼当早餐、午餐和晚餐吃一个星期。当然,佩内洛普出生后,我对金枪鱼就再也没有任何兴趣了。

  我知道每个母亲或多或少都会有一个这种孕期食物禁单的故事。简(Jane)总是谈起意大利三明治(由于含有熟食肉类而被禁食)。另一个朋友想吃寿司,当她女儿一生下来,她就马上让其他人去排队买一些带到医院给她,当然,跟我的经历一样,一生完孩子,食欲马上就没了。

  当其他人在享受香辣三文鱼卷时,我目不转睛地看着金枪鱼沙拉,然后夹起我的蔬菜“寿司”,往往这时,杰西就会开始怀疑那些“禁令”是否真的必要。“这有什么大不了的?”他在我面前挥舞着一块涂着芥末的生鱼片对我说。“你经常吃这玩意,它不会让你生病的,为什么现在不吃呢?”也许这仅仅是食欲而已,但是我开始怀疑他说的是对的吗?是因为在怀孕期间,我更容易食物中毒吗?如果我吃了,真的会增加一些危险吗?

  我也想知道是否所有这些“禁令”中的食物都会造成同样的后果。吃牡蛎会比吃剑鱼更糟糕吗?它们是因为同样的因素而被禁止食用吗?像往常一样,这些限制是不一样的。一次,我问我的医生关于意大利熏火腿能不能吃的问题,我认为它很明显是熟食肉类。她像看疯子似得看着我,然后问:“你怎么会认为这是个问题呢?”很显然,并不是所有放到熟食三明治中的肉类都算作熟食肉类,但是我在网上的清单上看到禁止吃意大利熏火腿。因此,我认为我完全有理由感到困惑。

  

  我意识到我需要一些更有组织的东西——某种组织框架,而不仅仅是这可以吃或者那不能吃的食物清单。我需要了解一些食物不被建议食用的更具体的原因。一旦了解了,我就可以知道哪些食物是吃了真的会非常不好的,而哪些只是有些许不利。我也就会从一个更好地角度去考虑意大利熏火腿之类的问题了。如果我知道熟食肉类的问题,我就知道意大利熏火腿算不算熟食肉类了。

  孕期禁食大多数是源自对食品污染的担心。如果你做一个汉堡没做熟,用的肉来自一家被大肠杆菌之类细菌污染的肉食加工厂,那么第二天你很可能就会感到痛苦了。如果你把生鸡蛋调入凯撒沙拉的蘸汁中,而生这只蛋的母鸡携带有沙门氏菌,你就会接触到这种细菌,然后就有患病的风险。我就此打住吧,但是我会说别把自己陷入食品安全问题中,除非你想花一个星期做偏执的洁癖狂。

  不管怀孕与否,这些东西都是真实存在的。没有医生会强迫杰西不要吃三分熟的汉堡,即使这也有可能使他生病。

  我已经对食物采取了正常的防范措施了,比如不去加油站旁的寿司店吃东西。我知道某些食物会让我生病,但我不知道在怀孕期间是否要更加小心。很显然这有两个问题:如果我跟以前饮食习惯一样的话,在怀孕期间我会更容易生病吗?如果我生病了,对宝宝有什么危险吗?

  对于每种被禁用的食物来说答案是不一样的:那些经食物传播的细菌生长环境各异。下表列出了孕期禁食清单(并没有包含我心爱的金枪鱼,它因含汞而被限制,我稍后会讲到这方面的内容)。下列清单上的每种食物,都相应标明了食用后也许会染上的寄生虫或细菌。

  孕期禁食清单

  ★ 生鸡蛋(沙门氏菌)

  ★ 生鱼片(沙门氏菌、弯曲杆菌)

  ★ 生贝类(沙门氏菌、弯曲杆菌、弓形虫病)

  ★ 没有洗过的蔬菜和水果(弓形虫病、大肠杆菌)

  ★ 生的/半熟的肉类和家禽(沙门氏菌、弓形虫病、弯曲杆菌、大肠杆菌)

  ★ 熏鱼(李斯特菌)

  ★ 法式馅饼(李斯特菌)

  ★ 未经过巴氏消毒的生牛奶(李斯特菌、弯曲杆菌)

  ★ 鲜乳制软奶酪(李斯特菌)

  ★ 熟肉制品(李斯特菌)

  让我们从显而易见的开始:要想避免摄入某些食物并不是很难。例如,我们几乎不可能直接接触到生禽,除非出现意外。生鸡蛋可能偶尔拌沙拉的时候才需要,但是要避免它们是轻而易举的事。同样,没洗过的蔬菜通过清洗就能轻松地避免细菌,希望你也总是这么做的。

  但是其他有风险的食物是更加常见,而且十分美味的:五分熟的牛排、火鸡三明治、美味的鲜乳制的发酵布里干酪。从这些食物中可能感染五种细菌:沙门氏菌、大肠杆菌、弯曲杆菌、李斯特菌和弓形虫病(实际上是一种寄生虫,而不是细菌引起的)。事实上,在怀孕期间接触其中三五种细菌真的不会比平时产生更糟糕的结果!

  沙门氏菌、大肠杆菌和弯曲杆菌:继续正常谨慎食用。沙门氏菌和大肠杆菌是到目前为止导致经食物传播的疾病最常见的原因。虽然弯曲杆菌不太常见,但也会带来类似的问题。这三种细菌会引起基本的肠胃病症状:腹泻、恶心、呕吐。除非你非常幸运或者有一个铁打的胃,否则很有可能你之前就因为其中一种细菌生过病。当然,这是不好受的。但是这些细菌引起的疾病不会特别偏好在怀孕期间出现,而且通常它们也不会直接影响到婴儿。(当然有一种沙门氏菌会通过胎盘传递给胎儿,但这种病菌还没有在美国境内出现。——作者注)

  即便没有怀孕,多加注意总是好的,但你没有必要真的完全不吃这些可能含有细菌的食物。如果我们看回上面的清单,生鱼片和生鸡蛋至少应该列在“有时禁食清单”上(假如你经常吃的话)。但是如果你从7-11便利店买来了生鸡蛋,碰巧刚过期,那么最好别吃了!这对每个人都一样,不仅仅是孕妇。

  我很高兴杰西对寿司的看法一直是正确的。我决定不需要比怀孕前更加小心翼翼,我以前一直光顾家附近的寿司店,怀孕期间依然如此。最终我停止吃回转寿司(回转寿司:是寿司餐厅的一种。师傅把制作好的寿司放在盘子里,然后摆在传送带上,传送带围绕餐厅的坐台而行,顾客可随意取用,店员依照顾客桌子上的盘子而结算账单。——译者注)不是因为怀孕,而是因为肠胃感冒的原因,我已经很不舒服了,不能吃太多了。

  可能因为没有理由担心这些细菌,我开始变得更贪吃,事实证明这种想法是错的:弓形虫和李斯特菌都是怀孕时要特别注意的问题。弓形虫病:有害,但很大程度上是可以避免的。如果你在怀孕期间听说过它,几乎肯定是与猫砂(猫砂是饲主为其饲养的猫用来掩埋粪便和尿液的物体,有较好的吸水性,一般会与猫砂盆(或称猫厕所)一并使用,将适量的猫砂倒于猫砂盆内,受过训练的猫当需要排泄时便会走进猫砂盆内排泄于其上面。一般猫砂是使用纸浆打成小颗粒状来模拟沙土并提供吸水性,也有使用硅胶等物理干燥剂颗粒的。一般会添加除臭剂/防腐剂等化学产品,猫砂遇到水会凝结成块,大部分猫砂猫踩上后会沾到脚上并带到其他地方,因此要注意经常清理。——译者注)相关,而无关食物。弓形虫病由寄生虫——弓形虫引起,因为顾忌这种寄生虫,所以孕妇被告知不要清扫猫砂盆。然而,比起猫砂(后面会介绍更多来源于猫科动物的细菌),你更有可能从生肉和没清洗的蔬菜中接触到这种寄生虫。没有怀孕的人感染这种细菌通常没有多大问题(它能引起类似流感的症状),怀孕期间的症状也差不多是这样的。最大的危险是很多被感染了的人根本没有注意到任何症状;如果你发现了症状,你就可以接受治疗并降低把寄生虫传染给宝宝的概率。但是如果你没有注意到,或者治疗无效,胎儿就会被感染。

  如果你的宝宝感染了这种寄生虫,他们就可能得一种所谓的先天性弓形虫病。大约每1500个宝宝中就会有1个宝宝感染这种寄生虫病。先天性弓形虫病的并发症包括智力迟钝、失明和癫痫,严重程度各不相同,这和你感染的时间有关:怀孕早期感染会比晚期感染更加糟糕。

  避免弓形虫病并不是那么困难。它主要来源于没煮熟的肉,或者可能是肉干或腌肉(如意大利熏肉火腿),尽管后者引发这种疾病并不常见。根据欧洲的一项研究,在吃蔬菜和水果之前把它们洗干净,你可以避免大约10%得弓形虫病的可能性。另外三分之一到二分之一的感染可能可以通过不吃生的或者半生的肉来避免。大约有三分之一的感染来历不明。这给了你一个洗干净蔬菜、不吃生肉、半生肉的好理由,它们可以大大降低你感染弓形虫病的风险。

  在这需要注意一点,有可能你已经得过弓形虫病了。很多人(在美国大概有25%的人)感染过这种病,比如之前接触过猫(如果你清理过猫砂盆的话),食用或者处理不熟的肉,或者栽培花木(因为动物如猫会在土壤中排便),都可能感染弓形虫病。如果你已经感染过弓形虫病,你的宝宝就不会有风险了。以前感染过弓形虫病是没关系的,因为你不会再次被感染。如果你早就携带有这种寄生虫,你也是知道的了。如果你想查明究竟有无携带这种寄生虫,在怀孕开始阶段可以让你的医生帮你做个检查。

  我养了一只猫,我也经常像孩子那样跟它玩耍,所以我很有可能已经接触到这种寄生虫了。但是我没有去做检测,我只是避免吃半熟的肉。这时常让我感到沮丧,因为杰西对家庭烹饪做出的唯一贡献是他用烧烤架做出的美味牛排,我喜欢五分熟的牛排。在怀孕期间,杰西会把我的牛排用干木炭完全烤熟,而他继续享受他的五分熟牛排。有一次我建议说为了团结,他也要吃熟牛排。这引来了杰西的一阵大笑!

  李斯特菌:有害而且很难避免。怀孕时感染了李斯特菌是非常危险的。李斯特菌的感染表现始于肠胃感冒症状但通常会恶化,包括打冷颤和肌肉酸痛。李斯特菌对健康成人来说甚至都是致命的,而且孕妇会更加容易感染:多达三分之一的李斯特菌感染者是孕妇。值得庆幸是,李斯特菌并不常见:每年8000名孕妇中才会有1名孕妇被感染。

准妈妈们必须知道的孕期禁食清单

  但是你一旦被感染了,后果是很可怕的。流产、早产或死胎都是常见结果,被感染了的孕妇有10%~50%会出现这些情况。幸存下来的婴儿可能患上脑膜炎、神经系统问题和一些其他早产引发的并发症。最近在天竺鼠身上的试验表明,因为胎儿被感染后会不断地交叉感染母体,母体就可能出于排异本能排斥胎盘(和胎儿)。不管这为什么会发生,这种毁灭性的结果想想都觉得可怕!

  担心李斯特菌是有理由的,很显然直接吃这些食物是不明智的,但是我仍然不清楚到底应该对含有李斯特菌的食物抱以怎样的小心程度。这些特定的食物到底有多重要?根据禁食清单,我怎样才能完全避免这些风险呢?

  下面考虑两种不同的情况。

  情况1:95%的李斯特菌是源于单一食物,比如胡萝卜,另外5%的来源并不清楚。如果你想避免李斯特菌,你不吃胡萝卜就好——这样你感染的风险下降了95%。

  情况2:只有5%的李斯特菌是由胡萝卜引发的,而95%来源于其他各种无法确定的东西。胡萝卜仍然是李斯特菌最常见的来源,即使不吃胡萝卜,你也只避免了5%的危险。你可能依然选择不吃胡萝卜,但你没有那么强烈的理由要这么做,因为这样做带来的好处远远比不上第一种情况,即95%的李斯特菌是由胡萝卜引起的。

  为了找出上面哪种情况是正确的——以及要避免哪些特定的食物——我需要找出哪些食物跟李斯特菌有关联和每种食物引发李斯特菌所占的比例。我认为从最近一些疫情大暴发的事件入手将会最简单。

  这将我引向了一个很奇怪的方向。

  最近两次大疫情分别来自芹菜(2010年)和哈密瓜(2011年)。哈密瓜引发的疫情是很大的,涉及很多州并造成29人死亡。在2008年有一场由豆芽引发的重大疫情。最近一次经证实的由熟食肉类引发的李斯特菌疫情暴发要追溯到2005年。这些疫情暴发很多似乎都是随机发生的,没有方法可以提前预知疫情的发生,好让人们在2010年10月避免吃芹菜。

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  使得李斯特菌变得棘手的部分原因还在于很难确定它的源头。在2000年和2008年间,美国疾病预防控制中心只能从约24000个病例中识别出262个病例的来源。这主要是因为感染和发病的间隔长达1个月甚或2个月。如果病人只需想起他们昨天吃了什么,那么就很容易找出疾病的来源,但是要想起过去3周或4周中所有吃过的东西,这对大多数人来说都是一个挑战。

  但是,李斯特菌也有一些固定的引发来源。在1998~2008年间,美国疾病预防控制中心能确定病源的有29次疫情。其中17%的疫情罪魁祸首是墨西哥白干酪(一种墨西哥式的软干酪,经常是由未经巴氏消毒杀菌的牛奶制成)。另外的10%可以归结于熟食火鸡。一个常识是:李斯特菌在冰箱的温度中可以很好地存活,所以最好避免食用任何在冰箱里放太久的东西。

  最终,这需要你自己做出决定。问题不在于感染李斯特菌有多么可怕,虽然它确实可怕,而在于你可以怎样来避免它。很难或者根本不可能避免所有会引起李斯特菌的食物——不仅是熟食火鸡,还有哈密瓜、豆芽、芹菜、墨西哥玉米沙拉、烤鸡等等。即使你都不吃这些东西,李斯特菌也会出现在你吃的下一个苹果或者猪排中,人们无从得知。

  在我看来,墨西哥干酪比较容易导致李斯特菌感染,所以我选择禁食(很简单,因为我压根儿就不知道哪里能买到这个东西)。尽管我并未限制自己吃其他熟食肉类,但我基本不吃火鸡了,甚至都不应该用同一把刷子给这些肉上油。我基于数据得出的最佳估计是,放弃火腿三明治可以使我感染李斯特菌的概率从1/8255降到1/8333。那么你会这么做吗?也许吧,有些人当然会这么做。但是,这个变化实在是太小太小了,对于我来说,不值得这样做!

  最终,我把禁食清单缩减到只剩几种食物。

  我的最新禁食清单:

  ★ 生的/半熟的肉类和家禽(弓形虫病)

  ★ 未经清洗的蔬菜和水果(弓形虫病)

  ★ 墨西哥干乳酪/其他鲜乳奶酪(李斯特菌)

  ★ 熟食火鸡(李斯特菌)

  当然,你可能做出不同的决定。例如,你可能想把哈密瓜加入清单。

  最后请注意:如果你感染了,应该做些什么呢?让人松口气的是,及早治疗李斯特菌病和弓形虫病的话,可以降低(即使不能根除)传染给你宝宝的概率。如果你觉得生病了,就要比平时更加谨慎了。不要对此不管不顾,或者只是吃些泻立停,至少要给医生打个电话。

  当我最终从被食品污染弄得毫无食欲的世界中解放出来时,我意识到我仍然没有解决我主要想解决的问题:我能吃一个金枪鱼三明治吗?金枪鱼被列入第二组禁食清单中:含汞高的鱼类。这组中也包含了其他大鱼——例如剑鱼和鲨鱼。

  为什么只有大型鱼类才有这种问题呢?有两个原因。首先,大鱼吃小鱼,随着食物链的上移,汞会越积越多。小鱼只从海水中吸收汞,所以通常含汞量低。大鱼吃小鱼,就会从小鱼中吸收更多的汞。鱼越大,含汞量越高(一般情况下)。第二个原因是鱼的寿命。越大的鱼通常会活得越久,它们活得时间越长,就有更多的时间来积累汞。鲨鱼能够活到非常老,因此体内充满了汞。

  对吃含汞量高的鱼类的担心主要是怕这会影响胎儿的大脑发育。汞是有毒的,高剂量的汞甚至会损害儿童和成人的神经系统。对于胎儿来说,即使剂量很小都可能有问题。在最近的一篇论文中,来自哈佛大学的研究者归纳了大量关于汞对婴儿影响的研究。这些研究中的大多数都是在人们经常吃鱼的地方进行的,所以远远高于美国的平均水平。因此,研究者们估算了每单位量汞对智商的影响,他们的数据对受更多禁食限制的孕妇会有所帮助。

  汞中毒可以通过妈妈头发中的汞含量来检测或者通过脐带血进行检测。通过一些研究数据的平均值,研究人员发现汞含量每增加1微克/克就会导致智商下降0.7分。至少对于美国人体内的含汞量来说,这种影响是相当小的。美国平均含汞量和最高含汞量的女性之间的含汞量差异就足以让她们的孩子的智商相差3.5分。或者你可以这样想:如果你体内的含汞量是从平均水平开始,你还打算通过某种方式把你的体内含汞量降为零,这就为你孩子的平均智商挽回了大约1分。

  虽然这些影响很小,但是智商的每一分都价值千金啊!由此看来,我们似乎可以得出一个简单的结论:不要吃含汞量高的鱼。我也在努力避免吃这些鱼。在工作餐时,我通常在桌子底下用手机查询餐桌上鱼的含汞量。这并不像你想象得那么简单。例如:来自墨西哥海湾的方头鱼是不能吃的,但是来自大西洋的方头鱼就没问题。当你询问这些鱼的来源时,服务员往往用怀疑的目光看着你。一般情况下,你可以从美国食品药品监督管理局(FDA)得到对鱼的含汞量的合理判断,它会报道出各种商品鱼的含汞量。

  但是,故事没有那么简单。

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  金枪鱼

  鱼——具体说是鱼油——含有非常高的ω-3脂肪酸(ω-3脂肪酸,成分主要为二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA),能促进甘油三酯的降低,有益心脏健康,对人体多种疾病有治疗效果。——译者注)。这些都对你的宝宝特别好。特别对宝宝的大脑发育非常好,而恰好汞对大脑又是不好的。在关于汞的研究中做了一项研究ω-3脂肪酸——有时也被称为DHA——的类似研究。通过来自随机试验中各种类型的DHA补充剂量的数据,相同的研究人员得出这样的结论:你每天摄入1克DHA,孩子的智商就会平均增加1.3分。

  每天摄入1克的量到底是多少呢?一份三文鱼大约含有1.5克DHA;一份金枪鱼大约含有0.5克。所以每天摄入1克DHA就像这样每天吃一份鱼类的分量,这可能会比大多数人吃得要多得多,特别是考虑到限食鱼肉后,这分量比我打算吃的要多很多。你可以从其他来源获得DHA——最明显的是,从产前维生素中补充DHA。但是鱼类是一个很好的食物来源。几个研究已经表明,多吃鱼的女性的孩子往往会有较高的智商。这意味着即使是吃产前维生素和其他补品,吃鱼还是会和聪明的下一代挂钩。

  有个更复杂的问题是那些含有大量优质DHA的鱼类往往也同样含有大量的汞。例如,剑鱼的汞含量和DHA含量的占比都很高。

  那我们该怎么办呢?

  事实证明,虽然很多鱼含汞量高,同时ω-3脂肪酸的含量也很高,但并不是所有的鱼类都是这样。我们可以列一个“鱼类审批矩阵”,如果你愿意,可以找出各种鱼的汞含量与DHA含量的对比。

  富含ω-3脂肪酸,但汞含量低的鱼是最好的。像这样的鱼有鲱鱼、沙丁鱼(小但富含油性)和鲑鱼。这些鱼都是百利无一害的。每天吃3盎司沙丁鱼会对你ω-3脂肪酸的摄入量有巨大影响,但实际上对汞含量没有影响。

  没有很多ω-3脂肪酸但汞含量却相当高的鱼是最有害的,例如罗非鱼(不是超级常见的选择,但也不是完全不会吃到的)。令人伤心的是,我最喜欢的金枪鱼罐头也属于此类。

  方头鱼、剑鱼、金枪鱼寿司这些鱼是模棱两可的。虽然它们含汞量高,但也富含ω-3脂肪酸。汞让你的孩子没有那么聪明,而ω-3脂肪酸会让你的孩子聪明些。它们显然不如鲱鱼和沙丁鱼好,但比石斑鱼和罗非鱼要好得多。面对金枪鱼罐头和金枪鱼寿司之间的选择,令人惊讶的是选择金枪鱼寿司会好一些。它的含汞量有点高,但是富含DHA。

  这不是强迫你吃任何特定种类的鱼,不过,当你可以选择时,最好选择富含ω-3脂肪酸,但汞含量低的鱼类。在怀孕期间要这样做,生完孩子后也一样:用母乳喂养宝宝的时候,吸收DHA同样对宝宝有益。你可能没有定期吃些鲱鱼和沙丁鱼的习惯,但是值得一试。我的祖母是瑞典移民,在圣诞大餐上总有一道著名的瑞典鲱鱼菜:鲱鱼、甜菜、鸡肉、土豆和奶油。需要花一点时间来适应这种味道,但是相信那些瑞典的宝宝一定是非常聪明的!

  主译|李敏谊 刘丽伟 张露霞

  本文摘自中信出版社即将出版的《好孕大数据:一位经济学家的理性怀孕指南》

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