2003-4-23:05:53□沈吉
有报道称，去年医药业被评为十大暴利行业之一。这种没有任何荣誉感的行业“获奖”，对任何消费者来
说，相信都会有一种沉重感。药品暴利的根源是药价虚高，这是一个老话题。但是，如果备受百姓诟病的药价不能真正“平价
”的话，那将永远是一个新话题。“有什么别有病”有了病，对某些患者和家属来说很可能是身体和经济上的双重灾难。
这话
有点儿夸张，不过，凡是吃过药看过病或住过院的患者，都会有同样的感觉：药品太贵了！这几年，由于医疗费的离谱，因病
返贫的困难户不断增多的现象，已经成为一个不容回避的社会问题。改革开放20年来，价格上涨的巅峰是药品。20年来，
工资上扬了10至20倍，而医药费用上涨的幅度在100倍到200倍！20年前在医院生一个孩子(顺产)收费只不过十
几块钱，现在竟达到四五千元！发烧感冒是中国最常见的多发病，过去只花几角钱、块把钱就能治好，可现在一个处方就是1
00多元，花个三五百元很正常。“黄金有价药无价。”因为医院不是农贸市场，病人不能随意砍价，所以药品再贵病人也没
办法。作为局外人，谁也不会明白一盒出厂价6元左右的罗红霉素，到了医院一下子飙升到接近30元！有位糖尿病患者去某
市一家医院看病，医生给他开了糖尿病常用药盐酸二甲双胍片3瓶，他到医院缴费处一划价，那3瓶贵州圣济堂生产的药品价
格为每瓶46.80元，共计140.40元。出了医院，在离医院不远的一家药店，他看到：一模一样的药，药店标价为9
元！他火冒三丈，找到药厂驻地办事处，经理告诉他，该药批发价为5元左右，这里各大医院都直接从他们这里进货。药店卖
9元已经是暴利，而医院更“暴，竟达900％！但是，这种“太暴的暴利，人家医院也不是私自定价，而是“有法可
依。该医院有恃无恐地说，我们执行的是红头文件。他们出示的红头文件“最高限价”竟然真是46.80元！医药的暴利已
经被合法化了。我国目前药品的定价过程有三个环节：第一个环节就是药品生产企业的产品成本加上20％左右，形成产品的
出厂价；第二个环节是在出厂价的基础上加上15％至20％成为这个药品的批发价；最后一个环节就是在批发价的基础上加
上15％形成药品的零售价，这个零售价就是消费者应该享受到的价格。然而，这种常识性的加价规定，实际上是一纸空文。
暴利的根源药品回扣无疑是暴利的根源。这是众所周知的事。回扣的空间之所以有那么大，在于药品定价虚高。关于
药品的成本价，一位经济学家只说了三个字：天知道！但是，据业内人士透露，药厂通过申报新药而获得高定价，并采取大折
扣、大回扣的营销方式，为自己的生存和牟利拓展空间；药品出厂后经过一级又一级的批发商到达医疗机构或零售药店，又是
层层利润、层层回扣。羊毛出在羊身上，消费者买到手里的药品价格“虚火之旺”也就可想而知了。80％药品要靠医院“消
化，所以，医院对药品的价格具有独特的垄断性或随意性。长期以来，公立医院国家拨款少，医生的收入也不高，基本上是
靠卖药来养活自己。医院为了弥补支出，药品的价格便成了一个重要的砝码。他们知道，即使药品价格定得再高，病人也不会
在求生的过程中去讨价还价。药品推销人员，也就是备受指责的“医药代表们，他们为了争取医院这个卖药大户，就要不惜
一切手段，打通医院里的大小关节。给“大回扣”便是最好的武器。笔者曾经采访过一位药品推销员，他道出了药品回扣和贿
赂的内幕七步曲：第一步，结识药剂室主任，由他指示把药送给临床医生试用，这中间要分别给他们好处。第二步，与试用药
物的相关科室主任拉好关系。这样就可以由主任或医生写一份用药申请，然后在医院专事批准进药的药物委员会上提出。第三
步，在药物委员会开会前，必须买通主管院长、药物委员会的主要成员、药剂科主任和有关医生。第四步，通过了药物委员会
的进药批准后，要立即向采购、库管员、财物人员给予一定的表示，以便医院尽快到与厂家合作的药品批发商处进货。第五步
，进货后，还要立即为日后顺利结款疏通关系。第六步，和每位有处方权的医生拉关系，为了能让医生多开药，需给医生占药
价10％，甚至20％的处方回扣。第七步，给医生处方回扣的多少要根据药房统计的药方付费，因此，还要给统计人员所谓
的“统方费，钱不会很多，但每张也要几角钱。他说，一位“大处方高手，每月开出的药品不下10万元，仅回扣可拿到
八九千元。药品暴利如何“医治”？经济学家余晖指出，药价居高不下这个症结的关键，在于医药不分的情况下，国家只能以
“以药养医”的方式来维持国有医院的正常运行。国家给医院的成本补偿其实只占其所需费用的10％左右，药品对医院的补
偿占到了80％-90％。换句话说，在“以药养医”的机制下，药品销售中的批零差价就成了医疗机构补偿的重要来源。医
生给患者开的药越多，卖得就越多，越是开高价药，医院获利就越高，不少医生也从中能得到回扣。两会期间，众多专家学者
也“坐堂会诊”，给药价虚高开出了对症的处方：首先，药品作为特殊商品，国家应引导和干预定价机制，特别是加强对进口
药品的定价管理，同时对国内制药企业进行清理整顿和资产重组，淘汰一批药品生产低水平重复、科技创新乏力的中小药厂，
按照建立现代企业制度的要求把制药企业做大做好。其次，大力推行药品集中招标采购，由医院药事委员会认定采购计划，交
由市卫生局统一按照质量保证、供给保证、价格合理的用药需求实行明价招标。第三，加快医疗机构改革步伐，实行医药分开
核算、分开管理，加大对卫生事业的财政投入，彻底改变“以药养医”的机制缺陷。第四，真正落实招标用药，医院处方尽量
开列疗效有保障的国产广普药，同时临床上提倡合理用药，药剂师要参与病区查房，加强对门诊医生所开药物品种和剂量的监
督。第五，卫生、药监、劳保、物价、工商、税务、消协等部门和机构要加强领导，统一行动，严格执法，这样才能挤掉药价
中的“水分”，让老百姓真正得到实惠。(2J3)(图)百姓望着过高药价心存不满本报记者台启森／摄
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